{"id":498,"date":"2019-08-08T09:38:02","date_gmt":"2019-08-08T09:38:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ikosecm.it\/ecm\/uncategorized\/la-tendinopatia-achillea\/"},"modified":"2026-06-09T13:22:15","modified_gmt":"2026-06-09T13:22:15","slug":"la-tendinopatia-achillea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ikosecm.it\/ecm\/riabilitazione-e-fisioterapia\/la-tendinopatia-achillea\/","title":{"rendered":"Tendinopatia achillea: dall’anatomia del tendine d’Achille alle opzioni di trattamento"},"content":{"rendered":"

La tendinopatia achillea<\/strong> \u00e8 una delle condizioni muscolo-scheletriche pi\u00f9 frequenti nella pratica riabilitativa, e una corretta gestione richiede di partire dalle fondamenta: l’anatomia funzionale e la biomeccanica del tendine d’Achille. Comprendere come questo tendine assorbe e restituisce energia, come si organizza la sua struttura e perch\u00e9 alcune zone sono pi\u00f9 vulnerabili \u00e8 il presupposto per inquadrare la patologia, valutarla e impostare un trattamento conservativo coerente. In questo approfondimento ripercorriamo il filo logico che va dall’anatomia alla riabilitazione: struttura e biomeccanica del tendine, fisiopatologia e classificazione delle forme, valutazione clinica e diagnosi differenziale, e infine le principali opzioni di trattamento conservativo, dalla gestione del carico all’esercizio terapeutico.<\/p>\n

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Questo approfondimento nasce dal corso ECM FAD La tendinopatia achillea: anatomia biomeccanica ed opzioni di trattamento<\/em>, rivolto a professionisti del settore muscolo-scheletrico: medico chirurgo, fisioterapista, podologo, tecnico ortopedico, tecnico sanitario di radiologia medica, terapista occupazionale e infermiere. Il percorso eroga 10 crediti ECM<\/strong> in modalit\u00e0 FAD ed \u00e8 curato dal Dott. Ivan Di Francescantonio, fisioterapista. Il taglio \u00e8 tecnico-riabilitativo e di aggiornamento: non sostituisce la valutazione clinica del singolo paziente.<\/p>\n<\/div>\n

Anatomia funzionale e biomeccanica del tendine d'Achille<\/h2>\n

Il tendine d’Achille, o tendine calcaneale, \u00e8 il pi\u00f9 robusto del corpo umano: lungo in media circa 15 centimetri, \u00e8 privo di guaina sinoviale ed \u00e8 avvolto dal peritenonio. Il materiale del corso evidenzia come sia un tessuto relativamente avascolare, con un’area critica ipovascolare collocata indicativamente tra i 2 e i 6 centimetri prossimali all’inserzione, la zona pi\u00f9 frequentemente coinvolta nelle rotture.<\/p>\n

Una caratteristica peculiare \u00e8 la spiralizzazione delle fibre<\/strong>: procedendo verso l’inserzione, le fibre ruotano internamente di circa 90 gradi, con rotazione massima tra i 2 e i 5 centimetri prossimali all’inserzione. Questa torsione ottimizza l’accumulo e la restituzione di energia elastica durante il passo. Il corso illustra come la funzione elastica del tendine contribuisca in modo rilevante all’efficienza della marcia e alla riduzione dei costi energetici della corsa.<\/p>\n

A monte agiscono i muscoli del complesso gastro-soleo<\/strong>: il soleo, monoarticolare e posturale, ricco di fibre lente; il gastrocnemio, con fibre veloci, che disegna il profilo del polpaccio; e il plantare, legato alla risposta elastica nel passo. L’inserzione viene descritta come un vero e proprio organo entesico<\/em>, che comprende la tuberosit\u00e0 del calcagno, fibrocartilagini, borse e il cuscinetto adiposo di Kager, strutture che dissipano e trasferiscono lo stress meccanico all’osso.<\/p>\n

Sul piano istologico il tendine \u00e8 formato da fibre collagene (prevalentemente di tipo I) immerse in una matrice di proteoglicani, con una quota d’acqua intorno al 60-65% e una popolazione cellulare di tenociti che rilevano e traducono le deformazioni meccaniche. La risposta meccanica \u00e8 descritta dalla curva tensione-deformazione, articolata in pi\u00f9 regioni: l’iniziale toe region<\/em>, la linear region<\/em> e la fase di cedimento. Il corso riporta che lesioni microscopiche compaiono gi\u00e0 a deformazioni contenute e che la rottura sopraggiunge a livelli di stiramento elevati: un dato che chiarisce perch\u00e9 la gestione del carico sia centrale in riabilitazione.<\/p>\n

Fisiopatologia e classificazione: dalla tendinite alla tendinopatia<\/h2>\n

Il secondo passaggio del percorso riguarda l’evoluzione della terminologia e l’inquadramento nosografico. Il corso ricostruisce il passaggio storico da termini come achillodinia<\/em>, tendinite<\/em> e tendinosi<\/em> alla denominazione attuale di tendinopatia<\/strong>, proposta da Maffulli e collaboratori alla fine degli anni Novanta: una scelta che riflette il fatto che il quadro istopatologico non \u00e8 tipicamente infiammatorio.<\/p>\n

Sul piano della localizzazione, il materiale distingue la tendinopatia inserzionale<\/strong>, che interessa l’inserzione calcaneare (indicativamente entro i 2 cm), dalla tendinopatia non inserzionale<\/strong>, che riguarda la porzione compresa tra i 2 e i 7 cm dall’inserzione, cio\u00e8 il corpo centrale del tendine. Attorno all’inserzione vengono inquadrate anche entit\u00e0 correlate come le borsiti retrocalcaneari e la sindrome di Haglund (il cosiddetto pump-bump<\/em>).<\/p>\n

Il corso dedica spazio alla malattia di Sever<\/strong> (apofisite calcaneare), affezione del periodo di accrescimento, e alla paratendinopatia<\/strong>, processo che interessa il paratenonio nelle sue forme acuta e cronica. Centrale \u00e8 poi la definizione di tendinosi<\/strong> come degenerazione cronica intratendinea, con aggregati disorganizzati di collagene e alterazioni vascolari in assenza di segni infiammatori intratendinei, descritta anche come un “processo di guarigione fallito”.<\/p>\n

A fare da cornice interpretativa \u00e8 il modello del continuum di Cook e Purdam<\/strong>, che descrive il passaggio attraverso una fase reattiva (adattamento reversibile al sovraccarico, che ispessisce il tendine e ne aumenta la rigidit\u00e0), una fase di degradazione e una fase degenerativa. Il modello, accompagnato dalla “teoria dell’iceberg” (il dolore come sola punta emergente), aiuta a leggere la tendinopatia come un processo dinamico pi\u00f9 che come un’etichetta statica.<\/p>\n

Valutazione clinica e diagnosi differenziale<\/h2>\n

Il terzo capitolo del percorso traduce le conoscenze anatomo-patologiche in ragionamento clinico. Il punto di partenza \u00e8 una valutazione strutturata: l’anamnesi (storia clinica, comorbidit\u00e0, attivit\u00e0 fisica, caratteristiche del dolore) e l’ispezione dell’allineamento statico, del retropiede, dell’avampiede e del passo, con strumenti come il test di Coleman per la flessibilit\u00e0 del retropiede.<\/p>\n

Tra i test funzionali<\/strong> il corso descrive il navicular drop test per stimare la pronazione, il cammino sulle punte e sui talloni in chiave differenziale, la misurazione del ROM articolare, la valutazione della forza e della resistenza con l’heel-rise test, fino ai test di salto. Sul versante dell’integrit\u00e0 del tendine<\/strong> viene illustrato il test di Thompson (o Simmond), in cui la perdita di flessione plantare alla compressione del polpaccio \u00e8 segno di lesione, insieme al riflesso achilleo. Il materiale richiama inoltre l’uso del Limb Symmetry Index<\/em> come riferimento per il ritorno all’attivit\u00e0.<\/p>\n

Per la tendinopatia in senso stretto vengono presentati test specifici come il segno dell’arco doloroso<\/strong> e il Royal London Hospital Test, oltre al VISA-A Score<\/strong>, scala utile a quantificare la severit\u00e0 clinica e a seguirne l’evoluzione. La diagnosi differenziale \u00e8 un capitolo a s\u00e9: il corso passa in rassegna la sindrome da impingement posteriore, la frattura da stress del calcagno, la fascite plantare, le tendinopatie del tibiale posteriore e dei peronieri, la sindrome del tunnel tarsale e altre condizioni che possono entrare nel ragionamento clinico. Si tratta di contenuti formativi: le scelte diagnostiche restano in capo al professionista che valuta il singolo paziente.<\/p>\n

Trattamento conservativo: gestione del carico ed esercizio terapeutico<\/h2>\n

L’ultimo capitolo affronta le strategie di trattamento conservativo. Il corso colloca le diverse forme in un quadro epidemiologico (con una netta prevalenza delle forme non inserzionali) e distingue due tipologie di pazienti, i giovani attivi e gli anziani sedentari, che rispondono in modo diverso al trattamento. L’obiettivo di fondo viene descritto in modo unitario: migliorare la tolleranza al carico<\/strong> dell’unit\u00e0 funzionale muscolo-tendinea, con una progressione per scopi che va dalla riduzione del dolore al recupero di forza, funzione, potenza ed elasticit\u00e0.<\/p>\n

Centrale \u00e8 il concetto di gestione del carico<\/strong>: ridurre il carico tensile e compressivo senza sospendere del tutto l’attivit\u00e0 (“attivit\u00e0 protetta”), tenendo conto del fatto che il dolore da sovraccarico pu\u00f2 manifestarsi anche a distanza di ore dallo stimolo. Tra i presidi descritti figurano lo splint notturno, le talloniere e i rialzi calcaneari<\/strong> (che riducono il carico in trazione e, nelle forme inserzionali, la compressione) e le ortesi plantari personalizzate per correggere anomalie biomeccaniche come l’iperpronazione.<\/p>\n

Sul piano dell’esercizio terapeutico<\/strong> il corso illustra il protocollo eccentrico di Alfredsson (la caduta del tallone in carico monopodalico, a ginocchio esteso e flesso), il programma combinato di Silbernagel, l’Heavy Slow Resistance training e un modello di monitoraggio del dolore che definisce un range di sicurezza per progredire senza eccedere. Vengono infine richiamate le terapie fisiche, dalla Low Level Laser Therapy agli ultrasuoni, e la terapia ad onde d’urto<\/strong>, basata sulla meccanotrasduzione. Tutti questi contenuti sono presentati in chiave didattico-riabilitativa: le scelte terapeutiche, compresi eventuali riferimenti farmacologici, restano in capo al professionista che tratta il singolo paziente.<\/p>\n

Domande frequenti<\/h2>\n

Come sono orientate le fibre del tendine d'Achille verso l'inserzione sul calcagno?<\/h3>\n

Procedendo verso l’inserzione sul calcagno, le fibre del tendine d’Achille ruotano internamente di circa 90 gradi. Questa spiralizzazione, illustrata nel corso, ottimizza l’assorbimento e la restituzione di energia elastica durante il passo, contribuendo all’efficienza del movimento.<\/p>\n

In quale zona del tendine d'Achille la spiralizzazione delle fibre \u00e8 massima?<\/h3>\n

Secondo il materiale, la spiralizzazione delle fibre \u00e8 massima nella zona compresa tra i 2 e i 5 centimetri prossimali all’inserzione. Proprio questa zona, vicina anche all’area critica ipovascolare, \u00e8 sottoposta a un particolare stress meccanico.<\/p>\n

Qual \u00e8 la funzione del muscolo soleo?<\/h3>\n

Il soleo \u00e8 un muscolo ad azione posturale: composto prevalentemente di fibre lente, \u00e8 monoarticolare (agisce solo sulla caviglia) ed \u00e8 il principale flessore plantare del piede. Si contrae per stabilizzare il corpo durante la stazione eretta.<\/p>\n

Perch\u00e9 l'inserzione del tendine d'Achille viene definita 'organo entesico'?<\/h3>\n

L’inserzione del tendine d’Achille viene definita ‘organo entesico’ per la sua complessit\u00e0: non \u00e8 un punto singolo, ma un apparato che comprende la tuberosit\u00e0 del calcagno, le fibrocartilagini, alcune borse e un cuscinetto adiposo, tutti coinvolti nel dissipare e trasferire lo stress meccanico all’osso.<\/p>\n

Di cosa \u00e8 composto il tendine d'Achille dal punto di vista istologico?<\/h3>\n

Il tendine d’Achille \u00e8 composto da fibre collagene immerse in una matrice di proteoglicani, con una quota ridotta di cellule (i tenociti). Secondo il materiale, l’acqua rappresenta circa il 60-65% del tessuto e il collagene di tipo I una quota rilevante della componente fibrillare.<\/p>\n

In quante regioni si divide la curva tensione-deformazione del tendine?<\/h3>\n

La curva tensione-deformazione del tendine d’Achille si articola in tre regioni: la toe region (in cui piccole forze producono deformazioni facili), la linear region (a decorso pi\u00f9 ripido) e la fase di cedimento, che termina con la rottura. Capirla aiuta a comprendere il razionale della gestione del carico.<\/p>\n

Qual \u00e8 la differenza tra tendinopatia inserzionale e non inserzionale?<\/h3>\n

La tendinopatia inserzionale interessa l’inserzione calcaneare (indicativamente entro i 2 cm), mentre la non inserzionale riguarda la porzione del tendine compresa tra i 2 e i 7 cm dall’inserzione, cio\u00e8 il corpo centrale. Quest’ultima \u00e8, secondo il materiale, la forma pi\u00f9 frequente.<\/p>\n

Perch\u00e9 oggi si parla di tendinopatia e non pi\u00f9 di tendinite?<\/h3>\n

La tendinopatia \u00e8 definita come una sindrome clinica caratterizzata da dolore, gonfiore e limitazione funzionale. Il termine, proposto da Maffulli alla fine degli anni Novanta, ha sostituito ‘tendinite’, non corretto sul piano istopatologico perch\u00e9 il quadro non \u00e8 tipicamente infiammatorio, e ‘tendinosi’, corretto ma incompleto.<\/p>\n

Che cosa si intende per tendinosi del tendine d'Achille?<\/h3>\n

Il termine ‘tendinosi’ indica la degenerazione cronica intratendinea, caratterizzata da aggregati disorganizzati di fibre collagene, degenerazione mucoide, calcificazioni e alterazioni vascolari, in assenza di segni infiammatori intratendinei. \u00c8 uno dei concetti chiave per comprendere la natura non infiammatoria della patologia.<\/p>\n

Che cos'\u00e8 la fase reattiva nel modello di Cook e Purdam?<\/h3>\n

Secondo il modello del continuum di Cook e Purdam, la fase reattiva \u00e8 un adattamento a breve termine al sovraccarico: ispessisce il tendine, ne riduce lo stress e ne aumenta la rigidit\u00e0. Non \u00e8 una risposta tipicamente infiammatoria ed \u00e8 considerata un processo reversibile.<\/p>\n

A cosa serve il VISA-A Score nella tendinopatia achillea?<\/h3>\n

Il VISA-A Score fornisce un indice di severit\u00e0 clinica delle affezioni del tendine d’Achille. In un’ottica evidence-based \u00e8 utile per valutare la gravit\u00e0 del quadro e per seguirne l’evoluzione nel tempo, anche durante il percorso di trattamento.<\/p>\n

Come si usa il segno dell'arco doloroso per distinguere tendinopatia e paratendinopatia?<\/h3>\n

Secondo il materiale, il segno dell’arco doloroso \u00e8 considerato positivo per tendinopatia quando il gonfiore nodulare si sposta seguendo il movimento di flessoestensione del piede; rimane invece fisso in caso di paratendinopatia. \u00c8 quindi un elemento utile a orientare la diagnosi differenziale tra le due condizioni.<\/p>\n

Come agiscono talloniere e rialzi calcaneari nella tendinopatia achillea?<\/h3>\n

Secondo il materiale, le talloniere e i rialzi calcaneari riducono l’entit\u00e0 del carico in trazione sul tendine grazie a una lieve flessione plantare che lo accorcia, e intervengono sulla posizione dell’articolazione sottoastragalica; nelle forme inserzionali contribuiscono anche a ridurre la compressione del tallone.<\/p>\n

In cosa consiste il protocollo di esercizio eccentrico di Alfredsson?<\/h3>\n

Il protocollo di Alfredsson prevede l’esercizio di caduta del tallone in carico monopodalico, eseguito per la sola componente eccentrica, prima con il ginocchio esteso e poi con il ginocchio flesso. \u00c8 uno degli approcci di esercizio terapeutico discussi nel corso per la tendinopatia achillea.<\/p>\n

Che cos'\u00e8 l'onda d'urto utilizzata nel trattamento delle tendinopatie?<\/h3>\n

L’onda d’urto \u00e8 un’onda acustica a impulso, con alto picco di pressione, rapido tempo di salita, breve durata e ampio spettro di frequenza. Secondo il materiale, la sua risposta biologica deriva dalla meccanotrasduzione, cio\u00e8 dalla conversione di uno stimolo meccanico in una cascata biochimica che modula crescita e rimodellamento dei tessuti.<\/p>\n

In conclusione<\/h4>\n
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Affrontare la tendinopatia achillea<\/strong> in modo efficace significa tenere insieme tutti gli anelli della catena: l’anatomia e la biomeccanica del tendine d’Achille, la fisiopatologia e la corretta classificazione delle forme, una valutazione clinica strutturata con la sua diagnosi differenziale e, infine, un trattamento conservativo costruito attorno alla gestione del carico e all’esercizio terapeutico. \u00c8 proprio questo filo logico, dall’anatomia alla riabilitazione, a trasformare nozioni isolate in ragionamento clinico applicabile. Per approfondire ogni passaggio con il supporto di dati, test e protocolli, il corso ECM FAD La tendinopatia achillea: anatomia biomeccanica ed opzioni di trattamento<\/em>, curato dal Dott. Ivan Di Francescantonio, offre 10 crediti ECM e un percorso completo dedicato ai professionisti del settore muscolo-scheletrico. Un’occasione di aggiornamento per consolidare un approccio basato sull’evidenza alla gestione del tendine d’Achille.<\/p>\n<\/section>\n

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Crediti immagini:<\/strong><\/p>\n