{"id":514,"date":"2019-12-17T11:20:24","date_gmt":"2019-12-17T11:20:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ikosecm.it\/ecm\/uncategorized\/spondilolisi-e-spondilolistesi\/"},"modified":"2026-06-09T13:16:58","modified_gmt":"2026-06-09T13:16:58","slug":"spondilolisi-e-spondilolistesi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ikosecm.it\/ecm\/riabilitazione-e-fisioterapia\/spondilolisi-e-spondilolistesi\/","title":{"rendered":"Spondilolisi e spondilolistesi: un percorso clinico dalla colonna lombare alla diagnosi"},"content":{"rendered":"

Spondilolisi e spondilolistesi<\/strong> sono due quadri della patologia vertebrale lombare tra i pi\u00f9 diffusi nella popolazione generale, presenti talvolta anche in et\u00e0 adolescenziale. Il problema, per il professionista sanitario, non \u00e8 soltanto riconoscerli, ma collocarli correttamente lungo un percorso che va dalla definizione anatomica alla patogenesi, alle classificazioni radiologiche, fino alle scelte di trattamento. Questo approfondimento ripercorre il filo conduttore proposto da un corso ECM dedicato: chiarire cosa distingue l’interruzione ossea della pars interarticularis dallo scivolamento di una vertebra, e perch\u00e9 questa distinzione orienta tanto la lettura delle immagini quanto l’inquadramento clinico del paziente lombalgico.<\/p>\n

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Il corso FAD “Spondilolisi e spondilolistesi”<\/strong> \u00e8 rivolto a medici chirurghi (ortopedia, fisiatria, medicina dello sport, medicina generale, radiodiagnostica e altre discipline), fisioterapisti, infermieri, terapisti occupazionali, tecnici sanitari di radiologia medica e tecnici ortopedici. Eroga 10 crediti ECM<\/strong> in modalit\u00e0 FAD a distanza. Il taglio \u00e8 tecnico-specialistico e copre l’intero arco clinico, dalle definizioni al trattamento conservativo e chirurgico, a cura del Dott. Alessio Maiello.<\/p>\n<\/div>\n

Spondilolisi e spondilolistesi: due quadri da non confondere<\/h2>\n

La prima distinzione che il corso pone in apertura riguarda proprio la terminologia, spesso usata in modo impreciso. La spondilolisi<\/strong> indica la mancanza di continuit\u00e0 ossea tra le apofisi articolari superiori e inferiori di una stessa vertebra, a livello della pars interarticularis, cio\u00e8 quel ponte osseo che collega le faccette articolari. La spondilolistesi<\/strong>, invece, descrive lo scivolamento in avanti di una vertebra rispetto a quella immediatamente sottostante.<\/p>\n

Le due condizioni sono collegate ma non sovrapponibili. Il corso chiarisce che la spondilolisi \u00e8 una delle cause possibili di spondilolistesi, e probabilmente la pi\u00f9 studiata, ma non l’unica: esistono forme di scivolamento vertebrale che non originano da una lisi istmica. Tenere separati i due concetti \u00e8 il presupposto per leggere correttamente sia il referto radiologico sia il quadro clinico, ed \u00e8 la base su cui si innestano tutte le classificazioni successive.<\/p>\n

Cenni di storia e definizione del problema<\/h2>\n

Il percorso formativo dedica spazio ai cenni di storia della medicina, utili a comprendere come la conoscenza di queste patologie si sia stratificata nel tempo. Secondo il materiale, il termine spondilolistesi venne descritto per la prima volta nel 1782 dall’ostetrico belga Herbinaux<\/strong>, che osserv\u00f2 una prominenza anteriore al sacro capace di alterare il canale del parto.<\/p>\n

Il corso ricorda poi alcune tappe successive: nel 1854 Killian introdusse il termine derivandolo dal greco; verso la fine dell’Ottocento studi su cadavere dimostrarono il difetto osseo che oggi chiamiamo spondilolisi; Junghanns, intorno al 1930, descrisse la pseudo-spondilolistesi degenerativa; e negli anni Trenta Meyerding propose la graduazione dello scivolamento ancora oggi in uso. Questa prospettiva storica non \u00e8 erudizione fine a se stessa: aiuta a inquadrare perch\u00e9 la classificazione e la terminologia attuali abbiano la forma che conosciamo.<\/p>\n

Epidemiologia: quanto sono diffuse e in chi<\/h2>\n

Sul piano epidemiologico il materiale offre alcuni ordini di grandezza che aiutano a contestualizzare il fenomeno. Per la spondilolisi<\/strong> il corso indica un’incidenza di circa il 5% nella popolazione generale, attorno al 6% negli adulti, con una prevalenza maggiore nei maschi e nella popolazione bianca e una frequenza superiore in alcuni sport che sollecitano ripetutamente la colonna in iperestensione.<\/p>\n

Per quanto riguarda lo scivolamento, il materiale distingue nettamente le due forme principali. La spondilolistesi istmica<\/strong> interessa pi\u00f9 spesso il livello L5, riportato come la grande maggioranza dei casi, seguito a distanza dal livello L4. La spondilolistesi degenerativa<\/strong>, invece, \u00e8 descritta come pi\u00f9 comune oltre i 50 anni, nettamente pi\u00f9 frequente nel sesso femminile e localizzata tipicamente al segmento L4-L5. Questi numeri, va sottolineato, sono presentati come contenuto didattico del corso e non come riferimenti epidemiologici da applicare al singolo caso.<\/p>\n

Patogenesi: forma istmica e forma degenerativa<\/h2>\n

La distinzione patogenetica \u00e8 uno dei nodi concettuali del corso. Nella forma istmica<\/strong>, tipica del giovane e dello sportivo, il materiale descrive un meccanismo microtraumatico: movimenti ripetuti in iperestensione della colonna lombare stressano l’istmo vertebrale fino a provocare, nel tempo, una frattura da stress. Il corso richiama a questo proposito la cosiddetta teoria dello “schiaccianoci”, immagine che rende l’idea della compressione esercitata sull’istmo.<\/p>\n

Nella forma degenerativa<\/strong>, tipica dell’adulto e in particolare della donna over 50, il meccanismo \u00e8 diverso: la degenerazione del disco intervertebrale e delle faccette articolari posteriori porta a un’instabilit\u00e0 segmentaria, senza che vi sia una lisi dell’istmo. Il materiale segnala che questa forma pu\u00f2 evolvere verso un quadro di canale stretto lombare. Comprendere quale dei due meccanismi \u00e8 in gioco \u00e8 ci\u00f2 che permette al clinico di interpretare correttamente l’et\u00e0 del paziente, il livello interessato e la storia naturale attesa.<\/p>\n

Parametri spino-pelvici ed evolutivit\u00e0<\/h2>\n

Un capitolo che il corso valorizza \u00e8 quello dei parametri spino-pelvici<\/strong>. Si tratta di misure radiologiche, tra cui l’incidenza pelvica, il tilt pelvico e lo slope sacrale, che descrivono l’assetto sagittale del bacino e del passaggio lombo-sacrale. Il materiale ne sottolinea la relazione con l’evolutivit\u00e0 dello scivolamento: l’equilibrio o lo squilibrio di questi parametri concorre a definire il rischio di progressione.<\/p>\n

In questo contesto il corso introduce anche la nozione di alta e bassa displasia. L’alta displasia<\/strong> \u00e8 descritta da un’alterazione del profilo lombo-sacrale, con segni come la vertebra L5 trapezoidale, il dismorfismo piatto di S1, la retroversione pelvica e l’iperlordosi, ed \u00e8 associata a un rischio di scivolamento pi\u00f9 elevato. La bassa displasia<\/strong>, con profilo conservato, si accompagna a un rischio inferiore. Il materiale cita anche il Severity Index proposto da Lamartina come strumento per quantificare il grado di displasia. \u00c8 un approfondimento prezioso per chi legge le immagini con finalit\u00e0 di stadiazione.<\/p>\n

Le classificazioni: Meyerding, Wiltse e Marchetti-Bartolozzi<\/h2>\n

Il corso dedica ampio spazio ai tre sistemi classificativi pi\u00f9 utilizzati, ciascuno con una logica propria. La classificazione di Meyerding<\/strong> \u00e8 di tipo radiologico: suddivide il piatto somatico della vertebra sottostante in quattro parti e gradua lo scivolamento in funzione della percentuale di slittamento (grado I inferiore al 25%, fino al grado IV oltre il 75%), parlando di spondiloptosi quando lo scivolamento supera il 100%.<\/p>\n

La classificazione di Wiltse<\/strong> adotta un criterio anatomico ed eziologico, distinguendo forme displastiche, istmiche, degenerative, traumatiche e patologiche. La classificazione di Marchetti-Bartolozzi<\/strong>, infine, ha un’impostazione patogenetica e separa le forme ad alta displasia da quelle a bassa displasia. Il corso le presenta come strumenti complementari: usate insieme, permettono di descrivere lo stesso paziente da angolazioni diverse, l’entit\u00e0 dello scivolamento, la sua origine e il suo profilo di gravit\u00e0.<\/p>\n