{"id":546,"date":"2020-06-18T10:01:51","date_gmt":"2020-06-18T10:01:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ikosecm.it\/ecm\/uncategorized\/la-tendinopatia-calcifica-della-spalla\/"},"modified":"2026-06-09T13:13:57","modified_gmt":"2026-06-09T13:13:57","slug":"la-tendinopatia-calcifica-della-spalla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ikosecm.it\/ecm\/riabilitazione-e-fisioterapia\/la-tendinopatia-calcifica-della-spalla\/","title":{"rendered":"Tendinopatia calcifica della spalla: anatomia, diagnosi e trattamento graduale"},"content":{"rendered":"

La tendinopatia calcifica della spalla<\/strong> \u00e8 una delle cause pi\u00f9 frequenti di dolore alla spalla nell’adulto, eppure resta per molti aspetti una patologia ancora incerta nei suoi processi eziologici. \u00c8 caratterizzata dalla deposizione di sali di calcio all’interno dei tendini della cuffia dei rotatori, con un decorso che pu\u00f2 attraversare fasi del tutto silenti e fasi acutamente dolorose. Questo articolo, basato su un corso ECM a taglio ortopedico-specialistico, ripercorre l’intero itinerario clinico: dall’anatomia funzionale del complesso spalla all’epidemiologia, dal ciclo evolutivo della calcificazione descritto da Uhthoff fino al percorso diagnostico e all’approccio terapeutico graduale, dal conservativo al mini-invasivo eco-guidato fino alla chirurgia. L’obiettivo \u00e8 offrire ai professionisti sanitari un inquadramento aggiornato, utile per riconoscere, classificare e accompagnare con metodo questa condizione.<\/p>\n

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Il corso ECM “La tendinopatia calcifica della spalla”<\/strong> (cod. C0650), a cura del Dott. Pietro Ciampi, eroga 15 crediti ECM<\/strong> in modalit\u00e0 FAD. \u00c8 rivolto a un’ampia platea di professioni sanitarie: medico chirurgo (varie discipline), fisioterapista, infermiere, tecnico ortopedico, tecnico sanitario di radiologia medica, terapista occupazionale e assistente sanitario. Il taglio \u00e8 specialistico-ortopedico, con ampia attribuzione bibliografica, e accompagna il professionista lungo tutto il percorso, dall’anatomia funzionale al trattamento conservativo, mini-invasivo e chirurgico.<\/p>\n<\/div>\n

L'anatomia funzionale della spalla e della cuffia dei rotatori<\/h2>\n

Il corso parte da un presupposto anatomico: l’articolazione gleno-omerale \u00e8 un’enartrosi altamente mobile ma intrinsecamente instabile, retta da un delicato equilibrio dinamico tra stabilit\u00e0 e mobilit\u00e0. \u00c8, secondo il materiale, in grado di compiere pi\u00f9 di 1600 movimenti nello spazio, una versatilit\u00e0 che ha come contropartita la necessit\u00e0 di un sistema di contenimento attivo molto raffinato. L’unico vero vincolo anatomico rigido \u00e8 rappresentato dall’articolazione tra clavicola e sterno, mentre il resto della stabilit\u00e0 \u00e8 affidato ai tessuti molli.<\/p>\n

In questo sistema la cuffia dei rotatori<\/strong> svolge un ruolo centrale: sovraspinoso, sottospinoso, sottoscapolare e piccolo rotondo lavorano in sinergia per centrare la testa omerale nella glenoide durante il movimento. Il materiale segnala come il fascio anteriore del sovraspinoso eserciti la forza maggiore, agendo da “starter” dell’abduzione, e come questo stesso tendine sia il segmento pi\u00f9 frequentemente colpito dalle calcificazioni. Completano il quadro i muscoli parascapolari, in particolare il trapezio e il dentato anteriore, principali stabilizzatori della scapola.<\/p>\n

Comprendere questa architettura \u00e8 il presupposto per interpretare correttamente sia la sintomatologia sia i test clinici: il dolore e la disfunzione della spalla nascono quasi sempre da un’alterazione di questo equilibrio dinamico pi\u00f9 che dal singolo tendine isolato.<\/p>\n

Epidemiologia ed eziopatogenesi della tendinopatia calcifica della spalla<\/h2>\n

Sul versante epidemiologico il corso richiama, tra le fonti, lo studio storico di Bosworth del 1941: il materiale riporta un’incidenza nella popolazione attorno al 2,7%, un rapporto donne\/uomini di circa 2:1 e una fascia d’et\u00e0 tipica compresa tra i 30 e i 60 anni. Un dato che merita attenzione \u00e8 la frequente natura asintomatica<\/strong> della calcificazione: secondo il materiale circa il 35% dei depositi non d\u00e0 sintomi, e una quota di questi pu\u00f2 diventare sintomatica nel tempo. La distribuzione per tendine conferma il primato del sovraspinoso, interessato nel 51-90% dei casi, seguito a distanza da sottospinoso e sottoscapolare.<\/p>\n

Sul piano della composizione, le calcificazioni contengono prevalentemente fosfato, insieme ad acqua, carbonato e cristalli di calcio fosfato basico. Tra i fattori predisponenti il materiale cita l’ipotiroidismo, il diabete insulino-dipendente, una possibile predisposizione congenita e i microtraumi ripetuti.<\/p>\n

Il modello eziopatogenetico di riferimento \u00e8 il ciclo evolutivo di Uhthoff<\/strong>, di tipo cellulo-mediato, che descrive la calcificazione non come un processo statico ma come un fenomeno in evoluzione: una fase pre-calcifica, con metaplasia da tenociti a condrociti; una fase calcifica, a sua volta articolata in formazione, quiescenza e riassorbimento; e una fase post-calcifica di riparazione tendinea. Questa lettura dinamica \u00e8 cruciale, perch\u00e9 spiega come uno stesso deposito possa attraversare momenti di relativa quiete e momenti di acuzie dolorosa.<\/p>\n

Il dolore e il percorso diagnostico clinico<\/h2>\n

Il corso inquadra le cause del dolore richiamando le forme descritte da Neer (irritazione chimica, pressione meccanica, impingement, rigidit\u00e0 capsulare) e distingue presentazioni cliniche diverse: forme acute, croniche ricorrenti, croniche persistenti e del tutto asintomatiche. La valutazione parte dall’osservazione delle discinesie scapolari e dall’esame dell’escursione articolare, per poi affidarsi a test mirati.<\/p>\n

Tra i test specifici<\/strong> il materiale descrive in particolare:<\/p>\n

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  • il test di Jobe<\/strong>, indicativo di sofferenza del tendine sovraspinoso;<\/li>\n
  • il test di Patte<\/strong>, riferito al sottospinoso;<\/li>\n
  • il Lift-off test<\/strong>, riferito al sottoscapolare;<\/li>\n
  • i test di Hawkins, Neer e Yocum<\/strong>, indicativi di conflitto (impingement) subacromiale;<\/li>\n
  • il Pull-up test<\/strong>, riferito al capo lungo del bicipite.<\/li>\n<\/ul>\n

    Ciascun test esplora selettivamente una componente del complesso, e la loro combinazione consente di costruire un’ipotesi clinica orientata. Il corso li presenta come strumenti di inquadramento, non come procedure da applicare meccanicamente: la loro interpretazione resta affidata al giudizio del professionista, integrata con l’anamnesi e con la diagnostica per immagini.<\/p>\n

    La diagnostica per immagini e le classificazioni<\/h2>\n

    La radiografia<\/strong> resta l’esame di base per identificare e classificare il deposito calcifico: il corso richiama in questo ambito classificazioni di riferimento come quelle di Bosworth, di Gartner e della scuola francese (Mol\u00e8-De Palma), che descrivono il deposito in base a morfologia e densit\u00e0, fornendo indicazioni anche di tipo prognostico ed evolutivo.<\/p>\n

    L’ecografia<\/strong> aggiunge un contributo importante per la localizzazione, la misurazione delle dimensioni e la tipizzazione della calcificazione, con una propria classificazione di matrice francese; \u00e8 inoltre l’esame che guida le procedure mini-invasive. La risonanza magnetica<\/strong>, invece, viene presentata dal materiale come tendenzialmente aspecifica per la calcificazione in s\u00e9: il suo valore principale risiede nella valutazione di un’eventuale lesione associata della cuffia dei rotatori, pi\u00f9 che nello studio del deposito.<\/p>\n

    Accanto alla diagnosi, il corso richiama i fattori prognostici negativi \u2014 come dimensione del deposito, bilateralit\u00e0 e sede \u2014 e le possibili complicanze, tra cui dolore persistente, rigidit\u00e0, rottura di cuffia e osteolisi del trochite. Anche questi elementi vanno letti in chiave formativa, come parametri di orientamento descritti in letteratura.<\/p>\n

    Il trattamento conservativo e le onde d'urto<\/h2>\n

    Il percorso terapeutico descritto dal corso \u00e8 marcatamente graduale e parte dall’approccio conservativo: riposo, terapia antinfiammatoria, infiltrazioni con steroide e anestetico, fisioterapia. In questo ambito si collocano anche le onde d’urto<\/strong> (terapia extracorporea), il cui razionale viene illustrato nel dettaglio. Il materiale descrive un meccanismo d’azione basato su effetti diretti e indiretti, sulla cavitazione e sul cosiddetto jet stream<\/em>, cio\u00e8 la formazione di microgetti d’acqua ad alta velocit\u00e0 ed energia meccanica considerati tra i responsabili della stimolazione biologica.<\/p>\n

    Un punto tecnico rilevante riguarda l’energia erogata: secondo il materiale le onde a bassa energia avrebbero un’azione di stimolo, mentre quelle ad alta energia un’azione tendenzialmente inibitoria. Quanto ai tempi, il beneficio \u2014 con dissoluzione del deposito \u2014 viene riportato in un intervallo compreso tra 6 settimane e 6 mesi dal trattamento. Il corso accenna inoltre all’impiego di acido ialuronico e di PRP (plasma ricco di piastrine) come ulteriori opzioni descritte in letteratura.<\/p>\n

    Va ribadito il taglio del percorso: si descrivono le opzioni e i razionali riportati dalle fonti, non si prescrivono protocolli al singolo paziente. La scelta dell’approccio e dei parametri resta una decisione clinica, da calibrare sul caso specifico e sulla fase evolutiva della calcificazione.<\/p>\n

    Dal needling eco-guidato alla chirurgia artroscopica<\/h2>\n

    Il needling-aspirazione eco-guidato<\/strong> rappresenta il gradino mini-invasivo: sotto guida ecografica, l’ago decomprime e aspira il materiale calcifico, con un razionale di decompressione del deposito. Il corso ne descrive tecnica e decorso post-operatorio e riporta, citando la letteratura, percentuali di successo: il needling associato alle onde d’urto \u00e8 indicato attorno al 76-85%, contro circa il 60% delle onde d’urto da sole. La dimensione del deposito \u00e8 segnalata tra i principali fattori che ne condizionano l’efficacia. Il materiale ricorda anche le radici storiche del trattamento, con le prime tecniche di asportazione descritte gi\u00e0 nella prima met\u00e0 del Novecento.<\/p>\n

    Quando neppure queste opzioni risultano sufficienti, si ricorre al trattamento chirurgico<\/strong>, in genere per via artroscopica: asportazione della calcificazione, eventuale acromioplastica \u2014 indicata, secondo il corso, solo in presenza di segni reali di impingement \u2014 e, quando necessario, sutura della cuffia. Quest’ultima \u00e8 indicata quando il difetto residuo lasciato dall’asportazione supera il 50% dello spessore del tendine. Il materiale segnala inoltre, citando la letteratura, una possibile incidenza di rottura di cuffia dopo l’asportazione.<\/p>\n

    L’insieme di queste opzioni delinea una scala terapeutica progressiva, in cui l’intensit\u00e0 dell’intervento cresce in funzione della risposta clinica e delle caratteristiche del deposito, sempre con la cautela tipica di una patologia a decorso variabile.<\/p>\n

    Domande frequenti<\/h2>\n

    Quali tendini compongono la cuffia dei rotatori?<\/h3>\n

    La cuffia dei rotatori \u00e8 costituita da quattro tendini: il sovraspinoso, il sottospinoso, il sottoscapolare e il piccolo rotondo. Lavorano in sinergia per stabilizzare e muovere la testa dell’omero. Il tendine coracobrachiale, talvolta citato per assonanza, non fa invece parte della cuffia.<\/p>\n

    Che cosa si intende per lesione massiva della cuffia dei rotatori?<\/h3>\n

    Secondo il materiale del corso, si parla di lesione massiva della cuffia dei rotatori quando risultano interessati due o pi\u00f9 tendini. \u00c8 una distinzione che ha rilievo prognostico e terapeutico, perch\u00e9 il coinvolgimento di pi\u00f9 tendini incide sull’entit\u00e0 del deficit funzionale e sulle scelte di trattamento.<\/p>\n

    Quanti movimenti \u00e8 in grado di compiere la spalla?<\/h3>\n

    Il materiale descrive la spalla come un’articolazione estremamente mobile, in grado di eseguire pi\u00f9 di 1600 movimenti nello spazio. Questa straordinaria versatilit\u00e0 \u00e8 bilanciata da una notevole instabilit\u00e0 intrinseca, che rende il complesso muscolo-tendineo della cuffia dei rotatori essenziale per centrare e controllare la testa omerale durante il movimento.<\/p>\n

    Qual \u00e8 l'incidenza della tendinopatia calcifica nella popolazione?<\/h3>\n

    Il materiale riporta, citando lo studio storico di Bosworth del 1941, un’incidenza di circa il 2,7% nella popolazione generale. Va ricordato che una quota rilevante di calcificazioni resta a lungo asintomatica, per cui la frequenza dei casi clinicamente manifesti pu\u00f2 differire da quella dei depositi riscontrabili agli esami.<\/p>\n

    La tendinopatia calcifica \u00e8 pi\u00f9 frequente negli uomini o nelle donne?<\/h3>\n

    Secondo i dati riportati nel corso, la tendinopatia calcifica \u00e8 pi\u00f9 frequente nella donna, con un rapporto donne\/uomini di circa 2:1, e interessa tipicamente la fascia d’et\u00e0 adulta tra i 30 e i 60 anni. Si tratta di dati epidemiologici attribuiti alla letteratura citata nel materiale.<\/p>\n

    Quale tendine \u00e8 pi\u00f9 spesso interessato dalla tendinopatia calcifica?<\/h3>\n

    Il materiale indica il tendine sovraspinoso come il pi\u00f9 colpito, con un coinvolgimento riportato nel 51-90% dei casi, seguito a distanza dal sottospinoso e, pi\u00f9 raramente, dal sottoscapolare. Il primato del sovraspinoso si lega anche al suo ruolo funzionale di starter dell’abduzione e alla forza che esercita.<\/p>\n

    A che cosa serve il test di Jobe?<\/h3>\n

    Il test di Jobe \u00e8 descritto dal materiale come indicativo di una sofferenza del tendine sovraspinoso. Rientra nella batteria di test clinici che esplorano selettivamente i singoli tendini della cuffia dei rotatori, e va interpretato insieme all’anamnesi e agli altri esami, non in modo isolato.<\/p>\n

    Di che cosa \u00e8 indicativo il test di Hawkins?<\/h3>\n

    Il test di Hawkins \u00e8 presentato nel corso come indicativo di un conflitto, o impingement, subacromiale. Insieme ai test di Neer e di Yocum aiuta a indagare il conflitto tra la cuffia e l’arco coraco-acromiale, una delle possibili componenti del dolore di spalla nella tendinopatia calcifica.<\/p>\n

    Quali sono le fasi dello stadio calcifico secondo Uhthoff?<\/h3>\n

    Nel ciclo evolutivo descritto da Uhthoff, lo stadio calcifico si articola in tre fasi: formazione, quiescenza e riassorbimento. \u00c8 inserito tra una fase pre-calcifica e una fase post-calcifica di riparazione. Questo modello dinamico spiega perch\u00e9 uno stesso deposito possa alternare periodi silenti a fasi acutamente dolorose.<\/p>\n

    Che cosa si intende per \u00abjet stream\u00bb nelle onde d'urto?<\/h3>\n

    Il materiale definisce il jet stream come la formazione di microgetti d’acqua ad alta velocit\u00e0 ed elevata energia meccanica, generati dal fenomeno della cavitazione. \u00c8 considerato uno dei meccanismi responsabili della stimolazione biologica indotta dalle onde d’urto, accanto agli effetti diretti e indiretti dell’onda.<\/p>\n

    Quanto dura il beneficio del trattamento con onde d'urto?<\/h3>\n

    Secondo il materiale, il beneficio delle onde d’urto si manifesta con la dissoluzione del deposito calcifico in un intervallo compreso tra 6 settimane e 6 mesi dal trattamento. \u00c8 un dato attribuito alla letteratura citata e va inteso come riferimento orientativo, non come garanzia di risultato per il singolo paziente.<\/p>\n

    Che cosa contengono le calcificazioni della spalla?<\/h3>\n

    Il corso indica che le calcificazioni contengono prevalentemente fosfato, insieme ad acqua, carbonato e cristalli di calcio fosfato basico. Conoscere la composizione del deposito aiuta a comprenderne il comportamento nelle diverse fasi del ciclo evolutivo, dalla formazione al riassorbimento.<\/p>\n

    Quali sono i fattori predisponenti alla tendinopatia calcifica?<\/h3>\n

    Tra i fattori predisponenti il materiale cita l’ipotiroidismo, che favorirebbe la calcificazione attraverso un accumulo di glicosaminoglicani nella matrice extracellulare, oltre al diabete insulino-dipendente e a una possibile predisposizione congenita. Rientrano nel quadro anche i microtraumi ripetuti a carico dei tendini della cuffia.<\/p>\n

    Perch\u00e9 la RMN non \u00e8 il primo esame per la tendinopatia calcifica?<\/h3>\n

    Il materiale segnala che la risonanza magnetica \u00e8 ritenuta aspecifica per questa patologia: risulta utile soprattutto per valutare un’eventuale lesione associata della cuffia dei rotatori. Per studiare la calcificazione in s\u00e9 si preferiscono la radiografia e l’ecografia, che ne consentono localizzazione, misurazione e classificazione.<\/p>\n

    Quando si sutura la cuffia dopo l'asportazione della calcificazione?<\/h3>\n

    Secondo il corso, la sutura della cuffia \u00e8 indicata quando il difetto residuo lasciato dall’asportazione del materiale calcifico supera il 50% dello spessore del tendine. \u00c8 una decisione intraoperatoria che dipende dall’entit\u00e0 del difetto e va sempre rimessa al giudizio del chirurgo nel contesto specifico.<\/p>\n

    In conclusione<\/h4>\n
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    Inquadrare correttamente la tendinopatia calcifica della spalla<\/strong> significa tenere insieme pi\u00f9 livelli: l’anatomia funzionale della cuffia dei rotatori, la natura dinamica del deposito secondo il ciclo di Uhthoff, un percorso diagnostico che combina test clinici e diagnostica per immagini, e una scala terapeutica che procede per gradi, dal conservativo e dalle onde d’urto al needling eco-guidato fino alla chirurgia artroscopica. Per medici, fisioterapisti e tecnici sanitari, padroneggiare questa progressione rende la valutazione pi\u00f9 solida e il dialogo con il paziente pi\u00f9 consapevole, sempre nel rispetto dell’incertezza eziologica che la letteratura tuttora segnala. Il corso ECM “La tendinopatia calcifica della spalla”<\/strong>, a cura del Dott. Pietro Ciampi, approfondisce ciascuno di questi aspetti in un percorso da 15 crediti ECM in modalit\u00e0 FAD, pensato per aggiornare la pratica con metodo e attenzione alle fonti.<\/p>\n<\/section>\n

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    Crediti immagini:<\/strong><\/p>\n