{"id":557,"date":"2020-10-08T15:55:05","date_gmt":"2020-10-08T15:55:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ikosecm.it\/ecm\/uncategorized\/le-fratture-ossee\/"},"modified":"2026-06-04T17:13:54","modified_gmt":"2026-06-04T17:13:54","slug":"le-fratture-ossee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ikosecm.it\/ecm\/riabilitazione-e-fisioterapia\/le-fratture-ossee\/","title":{"rendered":"Le fratture ossee: classificazione, meccanismi del trauma e processo di guarigione"},"content":{"rendered":"

Le fratture ossee<\/strong> rappresentano uno dei capitoli pi\u00f9 classici della traumatologia, eppure dietro un concetto apparentemente semplice si nasconde una notevole variet\u00e0 di quadri clinici, meccanismi lesionali e processi biologici. Per frattura<\/em> si intende l’interruzione della continuit\u00e0 strutturale del tessuto osseo a carico di un determinato segmento dell’apparato locomotore. Comprendere come si classificano le fratture, quali forze le generano e come l’osso le ripara \u00e8 una competenza trasversale per medici, fisioterapisti, tecnici ortopedici e tecnici di radiologia. In questo approfondimento ripercorriamo, con taglio formativo, la definizione di frattura, le principali classificazioni, i meccanismi del trauma e le fasi del consolidamento osseo.<\/p>\n

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Questo approfondimento sulle fratture ossee<\/strong> nasce dai contenuti del corso ECM FAD “Traumatologia e procedure diagnostiche dell’apparato locomotore: colonna e bacino”<\/em>, a cura del Dott. Maurizio Dagna e della Dott.ssa Laura Bruno. Il percorso eroga 15 crediti ECM<\/strong> in modalit\u00e0 FAD ed \u00e8 rivolto a medici chirurghi, fisioterapisti, infermieri, assistenti sanitari, tecnici ortopedici, tecnici sanitari di radiologia medica e terapisti occupazionali.<\/p>\n<\/div>\n

Che cos'e una frattura ossea<\/h2>\n

Per frattura si intende l’interruzione della continuit\u00e0 strutturale della compagine del tessuto osseo, relativamente a un determinato segmento dell’apparato locomotore e di sostegno. In seguito alla frattura, il segmento interessato pu\u00f2 perdere la propria forma anatomica e le proprie dimensioni.<\/p>\n

Nel caso delle ossa lunghe, in particolare, \u00e8 frequente un accorciamento del segmento: la tensione intrinseca dei muscoli attivi nella regione anatomica tende infatti ad avvicinare i monconi di frattura. Gi\u00e0 da questa definizione si intuisce come le fratture non siano tutte uguali, ma vadano inquadrate secondo criteri precisi che orientano la diagnosi e la gestione successiva.<\/p>\n

Fratture composte e scomposte: i tipi di scomposizione<\/h2>\n

Una prima distinzione fondamentale \u00e8 quella tra frattura composta<\/strong> e scomposta<\/strong>. La frattura \u00e8 composta<\/em> quando non altera la forma e le dimensioni del segmento colpito, ovvero quando non vi \u00e8 spostamento dei monconi, che rimangono in sede. \u00c8 scomposta<\/em> quando il segmento perde le proprie caratteristiche per forma e\/o per alterazione delle dimensioni anatomiche precedenti.<\/p>\n

La scomposizione pu\u00f2 presentarsi in pi\u00f9 forme, anche compresenti nella stessa frattura:<\/p>\n

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  • Perdita di contatto<\/strong> tra i frammenti ossei.<\/li>\n
  • Deviazione sul piano frontale<\/strong>: in varo<\/em> se il moncone distale \u00e8 deviato verso la linea mediana, in valgo<\/em> se deviato verso l’esterno.<\/li>\n
  • Deviazione sul piano sagittale<\/strong>: procurvato<\/em> se l’angolo maggiore \u00e8 rivolto anteriormente, recurvato<\/em> se rivolto posteriormente.<\/li>\n
  • Disassamento<\/strong>: quando gli assi dei monconi non si incontrano nel punto di frattura.<\/li>\n
  • Scomposizione rotatoria<\/strong>: quando un moncone risulta ruotato rispetto all’altro, in extra- o intra-rotazione.<\/li>\n<\/ul>\n

    Classificazione delle fratture in base alla rima e ai frammenti<\/h2>\n

    Oltre alla scomposizione, le fratture si descrivono in base alla geometria della rima e al numero di frammenti. Una frattura \u00e8 incompleta<\/strong> quando la circonferenza dell’osso non \u00e8 completamente interrotta: rientrano in questa categoria le caratteristiche fratture a legno verde<\/em> del bambino, in cui una corticale resta in continuit\u00e0 grazie all’elevata flessibilit\u00e0 dell’osso giovane.<\/p>\n

    In base all’andamento della linea di frattura si distinguono inoltre:<\/p>\n

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    • Fratture tronche<\/strong>: la rima \u00e8 pi\u00f9 o meno perpendicolare all’asse del segmento, con superficie di frattura ridotta.<\/li>\n
    • Fratture oblique o spiroidi<\/strong>: la linea forma un angolo acuto rispetto all’asse e si estende in lunghezza lungo il segmento.<\/li>\n
    • Fratture monofocali<\/strong>: una sola rima di frattura; plurifocali<\/strong> quando i foci sono pi\u00f9 d’uno nel medesimo segmento.<\/li>\n
    • Fratture pluriframmentarie<\/strong>: i frammenti sono pi\u00f9 di due.<\/li>\n<\/ul>\n

      Fratture chiuse ed esposte<\/h2>\n

      Un criterio di grande rilievo clinico distingue le fratture chiuse<\/strong> dalle fratture esposte<\/strong>. Si parla di frattura chiusa quando non vi \u00e8 alcuna interruzione della cute in relazione alla frattura. Si parla invece di frattura esposta quando una soluzione di continuo della cute mette l’osso fratturato in comunicazione con l’ambiente esterno.<\/p>\n

      Le esposizioni possono presentare una perdita pi\u00f9 o meno estesa di sostanza cutanea, una possibile perdita di sostanza a carico dei cosiddetti tessuti molli (muscoli, tendini, vasi, nervi) e una perdita di sostanza ossea pi\u00f9 o meno ampia. La compromissione delle strutture circostanti spiega perch\u00e9 le fratture esposte vadano considerate con particolare attenzione nel quadro complessivo del trauma.<\/p>\n

      Meccanismi del trauma: fratture ad alta e a bassa energia<\/h2>\n

      Le fratture sono provocate da vettori di forza che agiscono direttamente o indirettamente sull’osso, superandone la capacit\u00e0 di resistenza e provocandone il cedimento. L’energia necessaria a produrre la frattura varia anche in funzione del meccanismo del trauma: flessione<\/em>, torsione<\/em> o sovraccarico assiale<\/em>.<\/p>\n

      Su questa base si distinguono fratture a bassa e ad alta energia. Una frattura a bassa energia<\/strong> e prodotta da una forza che supera di poco il punto di rottura dell’osso. Una frattura ad alta energia<\/strong> deriva invece da forze nettamente superiori e comporta tipicamente una lesione globale della zona interessata, con coinvolgimento di vasi, muscoli, nervi e parti molli, e delle funzioni a essi correlate. A questo proposito e utile ricordare il ruolo dell’energia cinetica, che dipende dalla massa e soprattutto dal quadrato della velocit\u00e0: \u00e8 questo che spiega perch\u00e9 traumi anche molto rapidi possano determinare danni rilevanti.<\/p>\n

      Localizzazione delle fratture lungo il segmento osseo<\/h2>\n

      A seconda della parte dell’osso coinvolta si possono avere fratture epifisarie<\/strong>, meta-epifisarie<\/strong>, diafisarie<\/strong>, articolari<\/strong> e distacchi epifisari<\/strong> nell’osso in crescita.<\/p>\n

      Meritano particolare attenzione le fratture articolari<\/em>, per il rischio di danno alla funzione di movimento dell’articolazione quando non si ottiene una riduzione adeguata. Altrettanto delicate sono le fratture-distacchi epifisari, poich\u00e9 interessano il segmento osseo nella zona delle cartilagini di accrescimento: se non correttamente ridotte in tempi brevi possono associarsi a difetti di crescita, un aspetto specifico dell’et\u00e0 evolutiva.<\/p>\n

      L'osso e un organo vivo: la guarigione delle fratture<\/h2>\n

      Comprendere la guarigione delle fratture richiede di ricordare che l’osso non e una struttura inerte. \u00c8 un tessuto biologico, formato da cellule specializzate immerse in una matrice minerale costituita in larga parte da idrossiapatite di calcio. Questa componente minerale viene continuamente modellata e rimaneggiata da osteoblasti, osteociti e osteoclasti, che in un lavoro ininterrotto di apposizione e demolizione rinnovano lo scheletro nel corso della vita. L’osso \u00e8 quindi un organo vitale e metabolicamente attivo.<\/p>\n

      Qualunque sia il meccanismo, la frattura comporta l’interruzione dell’architettura ossea, la lacerazione del periostio (la membrana riccamente vascolarizzata e innervata che riveste l’osso) e la rottura del letto vascolare interno. Dall’ematoma che si forma immediatamente prende avvio il processo riparativo, che si articola in fasi successive:<\/p>\n

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      1. Ematoma e infiammazione<\/strong>: l’ematoma, alimentato dalla rottura dei vasi periostali ed endostali, viene infiltrato da macrofagi, globuli bianchi e fibroblasti; l’osso necrotico ai margini viene rimosso.<\/li>\n
      2. Callo fibroso<\/strong>: il coagulo viene attraversato da nuovi vasi e popolato da elementi cellulari come osteoblasti e condroblasti, con formazione di un callo fibroso.<\/li>\n
      3. Callo osseo<\/strong>: il callo fibroso inizia a calcificare, trasformandosi progressivamente in tessuto osseo strutturato.<\/li>\n
      4. Rimodellamento<\/strong>: l’osso si rimodella nella propria struttura, in un processo che pu\u00f2 protrarsi nel tempo.<\/li>\n<\/ol>\n

        Quando questo percorso si interrompe o rallenta si parla di ritardo di consolidazione e, nelle forme conclamate, di pseudoartrosi.<\/p>\n

        Domande frequenti<\/h2>\n

        Che cos'e una frattura ossea?<\/h3>\n

        Una frattura ossea \u00e8 l’interruzione della continuit\u00e0 strutturale del tessuto osseo a carico di un segmento dell’apparato locomotore. In seguito alla lesione il segmento pu\u00f2 perdere la propria forma e le proprie dimensioni; nelle ossa lunghe \u00e8 frequente un accorciamento dovuto alla tensione dei muscoli della regione.<\/p>\n

        Qual e la differenza tra frattura composta e scomposta?<\/h3>\n

        Una frattura \u00e8 composta quando non altera forma e dimensioni del segmento e i monconi restano in sede, senza spostamento. \u00c8 scomposta quando il segmento perde le sue caratteristiche anatomiche: i monconi possono perdere contatto, deviare sul piano frontale o sagittale, disassarsi o ruotare l’uno rispetto all’altro.<\/p>\n

        Cosa significa scomposizione di una frattura "in varo"?<\/h3>\n

        La scomposizione in varo indica l’angolazione del moncone distale verso la linea mediana del corpo. \u00c8 il quadro speculare alla deviazione in valgo, in cui il moncone distale \u00e8 invece deviato verso l’esterno. Entrambe descrivono lo spostamento sul piano frontale.<\/p>\n

        Che cos'e una frattura a legno verde?<\/h3>\n

        La frattura a legno verde \u00e8 una frattura incompleta tipica del bambino, in cui una corticale dell’osso resta in continuit\u00e0 grazie all’elevata flessibilit\u00e0 dell’osso giovane. La circonferenza dell’osso, in questi casi, non risulta completamente interrotta.<\/p>\n

        Che differenza c'e tra frattura chiusa e frattura esposta?<\/h3>\n

        Una frattura \u00e8 chiusa quando non vi \u00e8 alcuna interruzione della cute in relazione alla lesione ossea. \u00c8 esposta quando una soluzione di continuo della cute mette l’osso fratturato in comunicazione con l’esterno; in questi casi possono associarsi perdite di sostanza cutanea, dei tessuti molli e dell’osso stesso.<\/p>\n

        Che cos'e una frattura spiroide?<\/h3>\n

        Una frattura obliqua o spiroide \u00e8 caratterizzata da una linea di frattura che forma un angolo acuto rispetto all’asse del segmento osseo e si estende ampiamente in senso longitudinale. Si distingue dalla frattura tronca, in cui la rima \u00e8 invece pressoche perpendicolare all’asse.<\/p>\n

        Qual e la differenza tra fratture ad alta e a bassa energia?<\/h3>\n

        Una frattura a bassa energia \u00e8 prodotta da una forza che supera di poco il punto di rottura dell’osso. Una frattura ad alta energia deriva da forze nettamente superiori e comporta tipicamente una lesione globale della zona, con coinvolgimento di vasi, muscoli, nervi e parti molli e delle relative funzioni.<\/p>\n

        Quali sono le fasi della guarigione di una frattura?<\/h3>\n

        Il processo riparativo si articola in fasi successive: la formazione dell’ematoma con la fase infiammatoria, la comparsa del callo fibroso, la sua trasformazione in callo osseo con la calcificazione e infine il rimodellamento, in cui l’osso recupera progressivamente la propria struttura.<\/p>\n

        Qual e il primo processo nella guarigione di una frattura?<\/h3>\n

        Il primo evento del processo di guarigione di una frattura \u00e8 la formazione dell’ematoma. Alimentato dalla rottura dei vasi periostali ed endostali, esso rappresenta il punto di partenza da cui si avvia tutta la successiva cascata riparativa che porta alla formazione del callo.<\/p>\n

        Che cos'e il callo osseo?<\/h3>\n

        Il callo osseo \u00e8 il tessuto che si forma quando il callo fibroso iniziale comincia a calcificare, trasformandosi in osso strutturato. Rappresenta una fase intermedia della guarigione, che precede il rimodellamento definitivo del segmento fratturato.<\/p>\n

        Che cos'e la pseudoartrosi?<\/h3>\n

        La pseudoartrosi \u00e8 una forma di mancata consolidazione della frattura: il normale processo riparativo non si completa e i monconi non giungono a una saldatura ossea stabile. Si colloca nell’ambito dei ritardi di consolidazione e va distinta dalla guarigione fisiologica.<\/p>\n

        Perch\u00e9 l'osso e considerato un organo vivo?<\/h3>\n

        L’osso non \u00e8 una struttura passiva ma un tessuto biologico metabolicamente attivo. La sua matrice minerale viene continuamente modellata da osteoblasti, osteociti e osteoclasti, che con un lavoro ininterrotto di apposizione e demolizione rinnovano lo scheletro nel corso della vita: per questo l’osso \u00e8 in grado di ripararsi dopo una frattura.<\/p>\n

        Quanto tempo impiega una frattura a guarire?<\/h3>\n

        I tempi di guarigione variano in funzione della sede, del tipo di frattura, dell’et\u00e0 e di numerosi altri fattori individuali. Il processo si sviluppa attraverso fasi successive (ematoma, callo fibroso, callo osseo, rimodellamento) e il rimodellamento pu\u00f2 protrarsi a lungo. Si tratta di un’informazione di carattere generale che non sostituisce la valutazione clinica del singolo caso.<\/p>\n

        Come si diagnostica una frattura?<\/h3>\n

        L’inquadramento di una frattura si avvale tipicamente dell’imaging: la radiografia rappresenta l’esame di base, mentre TC e risonanza magnetica trovano impiego in quadri selezionati. La scelta degli accertamenti dipende dalla sede, dal sospetto clinico e dal contesto traumatologico, ed \u00e8 oggetto di approfondimento nei percorsi formativi dedicati.<\/p>\n

        A chi e rivolto un corso ECM sulla traumatologia delle fratture?<\/h3>\n

        Un percorso formativo come quello da cui nasce questo approfondimento si rivolge a medici chirurghi, fisioterapisti, infermieri, assistenti sanitari, tecnici ortopedici, tecnici sanitari di radiologia medica e terapisti occupazionali. Il corso FAD eroga 15 crediti ECM ed \u00e8 fruibile interamente online.<\/p>\n

        In conclusione<\/h4>\n
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        Le fratture ossee<\/strong> sono un tema in apparenza elementare che rivela, a uno sguardo pi\u00f9 attento, una ricca articolazione: dalle molteplici classificazioni (composta o scomposta, chiusa o esposta, completa o a legno verde) ai meccanismi del trauma, fino al sofisticato processo biologico con cui l’osso, organo vivo e metabolicamente attivo, ripara se stesso attraverso le fasi del consolidamento. Padroneggiare questo linguaggio e questi concetti \u00e8 la base per una corretta lettura diagnostica e per il dialogo tra le diverse figure professionali coinvolte nella cura. Se desideri approfondire la traumatologia dell’apparato locomotore con un taglio clinico-diagnostico, il corso ECM FAD “Traumatologia e procedure diagnostiche dell’apparato locomotore: colonna e bacino”<\/em><\/a>, a cura del Dott. Maurizio Dagna e della Dott.ssa Laura Bruno, mette a disposizione 15 crediti ECM in modalit\u00e0 completamente online.<\/p>\n<\/section>\n

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        Crediti immagini:<\/strong><\/p>\n