{"id":875,"date":"2026-06-25T06:39:19","date_gmt":"2026-06-25T06:39:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ikosecm.it\/ecm\/uncategorized\/riabilitazione-del-pavimento-pelvico-in-gravidanza-e-post-partum-dalla-valutazione-al-trat\/"},"modified":"2026-06-25T13:08:37","modified_gmt":"2026-06-25T13:08:37","slug":"riabilitazione-del-pavimento-pelvico-in-gravidanza-e-post-partum-dalla-valutazione-al-trat","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ikosecm.it\/ecm\/materno-infantile-e-ostetricia\/riabilitazione-del-pavimento-pelvico-in-gravidanza-e-post-partum-dalla-valutazione-al-trat\/","title":{"rendered":"Riabilitazione del pavimento pelvico in gravidanza e post-partum: dalla valutazione al trattamento"},"content":{"rendered":"

La riabilitazione del pavimento pelvico<\/strong> in gravidanza e nel post-partum e oggi un capitolo centrale della salute della donna: il distretto perineo-pelvico assolve funzioni essenziali – sostegno degli organi, continenza, funzione sessuale e riproduttiva, stabilizzazione posturale – e durante gravidanza e parto e sottoposto a sollecitazioni intense. Conoscere l’anatomia, riconoscere i fattori di rischio per il danno perineale, saper valutare in modo strutturato e impostare un percorso riabilitativo evidence-based permette ai professionisti della salute della donna di prevenire e trattare disfunzioni frequenti come incontinenza, prolassi, dispareunia e diastasi. In questo articolo, con taglio formativo, ripercorriamo il filo conduttore del percorso: dalla conoscenza alla presa in carico.<\/p>\n

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In sintesi.<\/strong> Il corso “Riabilitazione del pavimento pelvico in gravidanza e nel post-partum”, a cura del Dott. Luca Bello (ginecologo-ostetrico), della Dott.ssa Alessandra Marchi (ostetrica) e della Dott.ssa Isabella Murgolo (fisioterapista) del Centro per la salute del pavimento pelvico (CSP) di Torino, eroga 20 crediti ECM<\/strong> in modalita FAD. E rivolto a ostetriche\/i, fisioterapisti, medici chirurghi, infermieri e altre professioni della salute della donna. Il taglio e clinico-evidence based, dall’anatomia alla riabilitazione.<\/p>\n<\/div>\n

Anatomia e funzioni del pavimento pelvico<\/h2>\n

Il punto di partenza della riabilitazione del pavimento pelvico<\/strong> e la sua anatomia funzionale. Il materiale descrive il muscolo pubo-viscerale, composto dai fasci pubo-anale, pubo-vaginale e pubo-perineale, e il muscolo pubo-rettale, che a riposo forma con il canale anale un angolo di circa 90 gradi, fondamentale per la continenza. Vengono richiamati anche i muscoli accessori – glutei, adduttori e addominali – e la sinergia con il diaframma.<\/p>\n

Le funzioni del distretto sono molteplici: sostegno degli organi pelvici (vescica, utero, sistema anorettale), continenza urinaria e fecale, partecipazione alla defecazione e alla statica pelvica, funzione sessuale e riproduttiva. Su questa base si comprendono le principali disfunzioni perineali: incontinenza urinaria (da sforzo, da urgenza, mista), ritenzione, stipsi, incontinenza anale, prolassi, dolore pelvico cronico, ipovalidita o ipertono e disfunzioni sessuali.<\/p>\n

Conoscere queste strutture e queste funzioni e la premessa per leggere correttamente i sintomi della donna e impostare una valutazione mirata, che il corso sviluppa nelle sezioni successive.<\/p>\n

Gravidanza, parto e fattori di rischio per il danno perineale<\/h2>\n

Durante la gravidanza il pavimento pelvico va incontro a modificazioni importanti: aumento ponderale (atteso tra circa 11,5 e 16 kg nelle donne normopeso), antiversione del bacino e crescita dell’utero, che a termine arriva a pesare circa 1000-1500 g. Nel periodo espulsivo il materiale riporta uno stiramento del pavimento pelvico e della sua innervazione di circa il 20%.<\/p>\n

Il corso classifica i danni da parto in muscolare, nervoso, connettivale e vascolare, e passa in rassegna i fattori di rischio per il danno perineale<\/strong>, modificabili e non, richiamando criteri di riferimento: eta materna, primiparita, incremento ponderale, durata del travaglio, presentazioni distociche, episiotomia, manovre ostetriche, parto operativo con forcipe o ventosa e macrosomia.<\/p>\n

Vengono descritte le fasi del travaglio (prodromica, attivo, transizione, espulsivo, secondamento) e la gestione del periodo espulsivo, oltre alla classificazione delle lacerazioni perineali, di cui quelle di III e IV grado coinvolgono lo sfintere anale. Il modulo affronta inoltre, come contenuto formativo ed etico, le mutilazioni genitali femminili (con la classificazione OMS) e la violenza ostetrica, inquadrata come forma di violenza di genere.<\/p>\n

La valutazione perineale strutturata<\/h2>\n

Il corso imposta una valutazione perineale<\/strong> strutturata, con una prima valutazione tipicamente all’inizio del secondo trimestre e una rivalutazione nel terzo. Dopo anamnesi ed esame obiettivo, si procede al testing perineale, che include il PC test fasico e tonico e la scala Oxford per la forza muscolare.<\/p>\n

Il materiale presenta inoltre strumenti standardizzati come il modello A.I.P.D.A. e il Vaginal Health Index, che valuta elasticita, secrezioni e consistenza, pH, mucosa epiteliale e lubrificazione. Vengono descritti anche i riflessi perineali – bulbocavernoso, anale superficiale, addominali – utili a completare il quadro neuro-funzionale.<\/p>\n

L’obiettivo e classificare la condizione del pavimento pelvico come fisiologica, limite o patologica, in modo da orientare il percorso riabilitativo. Anche in questo caso la descrizione delle manovre ha finalita didattica e va sempre contestualizzata nelle competenze del professionista e nella valutazione individuale della donna.<\/p>\n

Riabilitazione e trattamento nel post-partum<\/h2>\n

Il cuore del percorso e il Pelvic Floor Muscle Training<\/strong> (PFMT), che mira a migliorare forza, endurance e controllo dei muscoli del pavimento pelvico, e gli esercizi ipopressivi, che riducendo la pressione intra-addominale favoriscono l’attivazione riflessa del pavimento pelvico e del muscolo trasverso dell’addome, senza spinta verso il basso.<\/p>\n

Tra le tecniche aggiuntive il materiale descrive l’elettrostimolazione e il biofeedback, particolarmente indicati quando la donna non riesce a contrarre attivamente la muscolatura, e la radiofrequenza vaginale, che agisce producendo calore endogeno e stimolando vasodilatazione e sintesi di collagene; quest’ultima e controindicata in gravidanza.<\/p>\n

Il modulo affronta poi la gestione di condizioni specifiche: il trattamento delle cicatrici (perineale e da cesareo), la dispareunia post-partum – spesso correlata all’ipoestrogenismo da allattamento – la diastasi addominale e la coccigodinia. Chiude il counseling sugli stili di vita, la prevenzione e l’autotrattamento, in cui anche l’auto-massaggio viene proposto come strumento per favorire la propriocezione. Tutti questi contenuti sono resi come materiale didattico, non come istruzione clinica autonoma.<\/p>\n

Domande frequenti<\/h2>\n

A cosa serve il Pelvic Floor Muscle Training (PFMT) nel post-partum?<\/h3>\n

Secondo il materiale, lo scopo principale del Pelvic Floor Muscle Training e migliorare la forza, l’endurance e il controllo dei muscoli del pavimento pelvico. E l’intervento attivo di base del percorso riabilitativo post-partum, su cui si possono innestare tecniche aggiuntive quando necessario.<\/p>\n

Quando e indicato associare elettrostimolazione e biofeedback al PFMT?<\/h3>\n

Il materiale indica che l’associazione di elettrostimolazione e biofeedback al PFMT e particolarmente indicata nelle donne che non riescono a contrarre attivamente i muscoli del pavimento pelvico, perche queste tecniche aiutano ad attivare la muscolatura anche in assenza di un controllo volontario adeguato, facilitando poi l’apprendimento della contrazione.<\/p>\n

A cosa servono gli esercizi ipopressivi nel post-partum?<\/h3>\n

Gli esercizi ipopressivi, riducendo la pressione intra-addominale, favoriscono l’attivazione riflessa del pavimento pelvico e del muscolo trasverso dell’addome, senza generare una spinta verso il basso. Sono particolarmente utili nel post-partum, quando occorre riattivare il distretto senza sovraccaricarlo.<\/p>\n

Quando e controindicata la radiofrequenza vaginale?<\/h3>\n

Il materiale indica che la radiofrequenza vaginale e controindicata durante la gravidanza. Va quindi riservata, secondo le indicazioni del corso, ad altre fasi del percorso e sempre nel rispetto delle controindicazioni e della valutazione individuale.<\/p>\n

Come agisce la radiofrequenza sul pavimento pelvico ipoattivo?<\/h3>\n

Secondo il materiale, la radiofrequenza agisce producendo calore endogeno, che a sua volta stimola la vasodilatazione e la sintesi di collagene. E descritta come una delle tecniche strumentali utilizzabili sul pavimento pelvico ipoattivo, sempre come contenuto formativo e nei limiti delle indicazioni e controindicazioni.<\/p>\n

Perche le donne che allattano hanno piu spesso dispareunia?<\/h3>\n

L’aumentata frequenza di dispareunia nelle donne che allattano esclusivamente al seno e principalmente correlata all’ipoestrogenismo, che comporta secchezza e atrofia vaginale. Il materiale la inquadra come condizione del post-partum da riconoscere e gestire nel percorso riabilitativo e di counseling.<\/p>\n

Quale fattore ostetrico aumenta il rischio di dispareunia post-partum?<\/h3>\n

Il materiale indica il parto operativo, e in particolare quello con forcipe, come fattore che aumenta il rischio di dispareunia post-partum. Questo dato rientra tra i fattori di rischio ostetrici da considerare nella valutazione e nel counseling della donna dopo il parto.<\/p>\n

Da quante fasi e composto il travaglio di parto?<\/h3>\n

Il materiale distingue le fasi del travaglio in fase prodromica, travaglio attivo, fase di transizione, periodo espulsivo e secondamento. Conoscere queste fasi e la gestione del periodo espulsivo aiuta a comprendere le sollecitazioni a cui e sottoposto il pavimento pelvico.<\/p>\n

Quali lacerazioni perineali coinvolgono lo sfintere anale?<\/h3>\n

Le lacerazioni perineali che coinvolgono lo sfintere anale sono classificate di terzo e quarto grado. La loro identificazione e rilevante perche incide sulla continenza anale e sul percorso di valutazione e riabilitazione del post-partum.<\/p>\n

Da quali fasci e composto il muscolo pubo-viscerale?<\/h3>\n

Il muscolo pubo-viscerale e composto dai fasci pubo-anale, pubo-vaginale e pubo-perineale. Insieme al pubo-rettale costituisce una parte centrale dell’anatomia funzionale del pavimento pelvico, alla base della comprensione delle sue funzioni di sostegno e continenza.<\/p>\n

Cosa valuta il Vaginal Health Index?<\/h3>\n

Il Vaginal Health Index valuta cinque parametri: elasticita, secrezioni e consistenza, pH, mucosa epiteliale e lubrificazione. E uno degli strumenti standardizzati che il corso integra nella valutazione perineale per ottenere un quadro oggettivo dello stato dei tessuti.<\/p>\n

Quali sono i muscoli accessori del pavimento pelvico?<\/h3>\n

Il materiale indica come muscoli accessori del pavimento pelvico i glutei, gli adduttori e gli addominali. La loro azione sinergica e la sinergia con il diaframma sono importanti per la stabilizzazione e per l’impostazione corretta degli esercizi riabilitativi.<\/p>\n

Come viene definita la violenza ostetrica?<\/h3>\n

Il materiale definisce la violenza ostetrica come una forma di violenza di genere, subita piu frequentemente da adolescenti, donne non sposate, donne in condizioni socioeconomiche sfavorevoli, appartenenti a minoranze etniche, migranti o affette da HIV. E trattata nel corso come contenuto formativo ed etico, a tutela della donna.<\/p>\n

A cosa puo servire l'auto-massaggio nel percorso riabilitativo?<\/h3>\n

Secondo il materiale, l’auto-massaggio puo essere uno strumento utile per favorire la propriocezione, ossia la consapevolezza del proprio pavimento pelvico. Rientra tra le strategie di autotrattamento e counseling che il corso propone per accompagnare la donna nel percorso riabilitativo.<\/p>\n

Cosa accade al coccige durante il periodo espulsivo del parto?<\/h3>\n

Durante la fase espulsiva il coccige compie un movimento di retropulsione che, secondo il materiale, puo consentire un allargamento dello stretto inferiore fino a circa 2-3 cm, facilitando il passaggio del feto. E un esempio della plasticita funzionale del distretto perineo-pelvico durante il parto.<\/p>\n

In conclusione<\/h4>\n
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La riabilitazione del pavimento pelvico<\/strong> in gravidanza e nel post-partum richiede di unire una solida base anatomica, la conoscenza dei fattori di rischio ostetrici, una valutazione perineale strutturata e un trattamento personalizzato. Saper scegliere tra PFMT, esercizi ipopressivi, elettrostimolazione, biofeedback e tecniche specifiche – e saper gestire condizioni come dispareunia, diastasi e coccigodinia – significa offrire alla donna un percorso completo, preventivo e curativo. Il corso “Riabilitazione del pavimento pelvico in gravidanza e nel post-partum” dell’equipe del CSP di Torino, da 20 crediti ECM in modalita FAD, accompagna i professionisti dalla conoscenza alla presa in carico. Scopri il corso e iscriviti<\/a> per approfondire valutazione e tecniche riabilitative in modo strutturato.<\/p>\n<\/section>\n

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Crediti immagini:<\/strong><\/p>\n